ISTANZA PER LA RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO (D.Lgs 97/2016)

All’Ufficio ____________________________
del Comune di Santa Maria la Longa

OGGETTO: Richiesta di accesso ai documenti / dati / informazioni amministrativi (ai sensi dell’art. 5, comma 2 e ss. - del D.Lgs. n. 33/2013).

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________ nato/a a ______________________________________________ il __________________________ residente in _________________________________________ Prov. _________ CAP _____________ via ___________________________________________ n. __________ tel. _____________________ fax ______________________ cod. fisc. _________________________________________________ e-mail ________________________________________________ indirizzo al quale inviare eventuali comunicazioni ____________________________________________

nella propria qualità di soggetto interessato,

CHIEDE

ai sensi e per gli effetti dell’art. 5, comma 2 e ss. - del D.Lgs. n. 33/2013, come modificato dal D.Lgs. 25 maggio 2016, n. 97, di:

	prendere visione;

	ottenere copia semplice in formato ____________________________________________________ (specificare: elettronico con invio tramite posta elettronica, cartaceo, su supporto cd);

	ottenere copia autentica (istanza e copie sono soggette all’assolvimento delle disposizioni in materia di bollo);

relativamente ai seguenti documenti (dati o informazioni): ____________________________________ ___________________________________________________________________________________ (indicare i documenti/dati/informazioni o gli estremi che ne consentono l’individuazione).

A tal fine dichiara di essere a conoscenza che:

come stabilito dall’art. 5, comma 5, del D.Lgs. n. 33/2013, modificato dal D.Lgs. 25 maggio 2016,
n. 97, qualora l’amministrazione alla quale è indirizzata la presente richiesta dovesse individuare dei controinteressati ex art. 5-bis, comma 2, del medesimo D.Lgs., l’Amministrazione stessa è tenuta a dare comunicazione ai medesimi, mediante invio di copia della presente istanza;

qualora venga effettuata la sopra citata comunicazione, il termine di conclusione del presente procedimento di accesso è sospeso fino all’eventuale opposizione dei controinteressati, e comunque non oltre 10 giorni;

a norma dell’art. 5, comma 4, del D.Lgs. n. 33/2013, il rilascio di dati in formato elettronico è gratuito, salvo il rimborso del costo effettivamente sostenuto e documentato dall’amministrazione per la riproduzione su supporti materiali.

Distinti saluti.

Luogo e data _________________________________________

Firma del/la richiedente

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